大阪YMCAサポートクラス
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例)550-0001 ※お申込みされた方の郵便番号
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例)大阪市西区土佐堀1-5-6 ※お申込みされた方のご住所
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例)0123-45-6789
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例)sample@sample.com
対象者のお名前
例)田中 一郎
対象者のふりがな
例)たなか いちろう
対象者の学年
例)小学4年生
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